| 下記クレジットカード決済用紙をプリントアウトし、必要事項をご記入の上ＦＡＸ送信をお願いいたします。
（この決済方法は調色品や未掲載商品のご購入時に利用していただきます） |
| クレジットカード決済用紙（FAX用） | |||
| お名前 | フリガナ | ||
| 電話番号 | 合計金額 | 円 | |
| カード種類 |
・UFJ ・Master ・VISA ・JCB ・AMEX
いずれかに○を付けて下さい |
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| カード番号 | ― ― ― | ||
| 有効期限 |
Month Year / |
弊社への 連絡事項 |
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※分割払いをご希望の方は、連絡事項欄へご記入ください ※この用紙は、処理が終わり次第すみやかに破棄します。 |
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FAX番号 ： ０５２―３３１―６５６１ 電話番号 ： ０１２０― １７―３８０３ |